Rehabilitations-Phasen nach Verletzungen

Mit den an die Leistungssportler immer höher gestellten Anforderungen und der ständig steigenden sportlichen Betätigung der Bevölkerung, nicht zuletzt durch die Förderung des Gesundheitsbewusstseins durch die verschiedensten Institutionen, steigt naturgemäß auch die Verletzungsgefahr und mehren sich somit auch die Probleme in der Rehabilitation.

Die Erstversorgung einer Verletzung kann über den weiteren Heilungserfolg wesentlich mitentscheiden. Auch kleinste Verletzungen (Muskelüberdehnungen, - zerrungen etc.) müssen behandelt werden.
Grundsätzlich werden Sport- und Unfallverletzungen in 5 Phasen eingeteilt:
Akut-Phase (1.-2.Tag) und Subakut-Phase (2. – 5. Tag). Daran schließen sich 3 Reha-Phasen. Jede einzelne Phase kann sich je nach Schwere der Verletzung über mehrere Wochen erstrecken. Bei vielen Verletzungen ist die Heilzeit vorgegeben, sie kann nicht beschleunigt, sehr wohl aber optimiert werden. Das heißt, es ist ein bestmöglicher Heilerfolg innerhalb einer vorgegebenen Zeit anzustreben.

Das wiederum bedeutet höchstes Fingerspitzengefühl des Therapeuten bei der Beurteilung des jeweiligen Ist-Zustandes , aber auch die Mitarbeit des Patienten durch tägliches Heimtraining sowie das strikte Einhalten der Anweisungen des Behandlers. Nur so ist es möglich, das angestrebte Ziel, die „Sportbeanspruchbarkeit“ bzw. „Wettkampfbeanspruchbarkeit“ wieder zu erreichen.

Zu frühe Belastungen oder Trainingsbeginn, Intervalltrainings nach längerer Verletzungspause, zu hoher Trainingsumfang oder Trainingsintensität, aber auch das häufig falsche Einsetzen passiver Maßnahmen wie Massagen, Wärme- oder Kältebehandlung während der Therapie, unfunktionelle Übungen zum Muskelaufbau bzw. zur Dehnung der Muskulatur etc., verzögern den Heilungsprozeß und führen häufig zu einem erheblichen Rückschlag für den Patienten.

Besonderes Augenmerk sollte in allen diesen Fällen der unerläßlichen Behandlung der sogenannten Trigger (= Muskel- und Sehnenschmerzauslöser) geschenkt werden, die sich bei allen Verletzungen dazu-„vergesellschaften“ und eine erfolgreiche Behandlung verzögern oder überhaupt verhindern können.

„Aktive Trigger“ können durch ein Spezial-Verfahren beruhigt bzw. gänzlich aufgelöst werden, was bisher in den meisten, oft sehr hartnäckigen und langwierigen Fällen zu erstaunlich positiven Ergebnissen geführt hat, jedoch viel zu wenig beachtet und genutzt wird. Hier liegt somit der Schlüssel für eine effiziente Reha nach Sportverletzungen, die allen Betroffenen zur Verfügung steht. Bleibt nur zu hoffen, dass diese Methode künftig ihrer Wirksamkeit entsprechend eingesetzt werden wird.

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Hüftgelenksschmerzen beim Laufen  >>

Hüftgelenksschmerzen können die verschiedensten Ursachen haben. Wenn Untersuchungen mit MRI und Röntgen ohne Befund sind und auch herkömmliche Behandlungen erfolglos bleiben, handelt es sich meist um aktive Trigger (Muskelschmerzauslöser)-Aktivitäten in bestimmten Muskeln (M.glutaeus med.,min., M.quadratus lumborum, Mm.multifidi et rot., M.iliopsoas).

Ursachen für diese Trigger-Aktivitäten können u.a. folgende sein:

• Fehlstatik des Beckens und der Beine
• Beckenrotation und –verwringung
• Beinlängen-Unterschiede
• Beinachsen-Fehlstellungen
• Fuß-Fehlstellungen, Fußschwächen
• Schlechtes Schuhwerk
• Falsche Lauftechnik

Nach erfolgter MyoVital-Analyse (Schmerzanamnese, Trigger-Analyse, Muskelfunktions-Analyse, Statikmessung, Untersuchung der Beweglichkeit etc.) können durch eine spezielle Behandlungsmethode Hüftgelenksbeschwerden gezielt und somit wirksam behandelt werden.

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Kniegelenkschmerzen

Kniegelenkschmerzen werden – so die weit verbreitete Meinung – ausschließlich durch Abnützungserscheinungen oder Akutverletzungen verursacht.
Dieser Auffassung muß aber entschieden widersprochen werden.

Kniegelenksproblemen können die unterschiedlichsten Ursachen zugrunde liegen, sehr oft sind sie jedoch Folge von Muskel- und/oder Sehnen-Triggern, die durch andauernde Fehl- und/oder Überbelastungen aktiv geworden sind, wie z.B.bei hohem und intensivem Trainingsumfang mit zu wenig Regenerationszeiten (namentlich bei Sportlern), Statikproblemen, Beinachsenfehlstellungen, Microschädigungen bei bestimmten Sportarten mit häufiger Stoß-, Schlag,-oder kontinuierlicher Druckbelastung. Über Knieprobleme klagen aber auch häufig Menschen mit Bewegungsmangel oder stereotypen Alltagsbelastungen (z.B. sitzende Tätigkeit).

Kniegelenkschmerzen entstehen oft durch Zug an den Sehnenansätzen am Gelenk. Dieser Zug wird durch verspannte Muskeln ausgelöst, die sich wiederum durch Trigger verkürzen. Die Ansatzstellen der Sehnen werden gereizt, es bilden sich sogenannte Sehnenansatz-Trigger.
Zusätzlich werden Triggerpunkte in der das Kniegelenk umgebenden Muskulatur aktiv und verkürzen diese. Die verspannten, verkürzten Muskeln verhindern so eine gleichmäßige Druckverteilung auf das Gelenk – die Folge sind anfangs mehr oder weniger starke Schmerzen, die bei Belastung auftreten können.

Ein typisches Beispiel für muskelbedingte Kniegelenksprobleme sind Schmerzen an der Innenseite des Knies. An dieser Stelle laufen die Sehnen von drei das Kniegelenk umgebenden Muskeln zusammen und bilden direkt unterhalb des Kniegelenks eine Sehnenplatte, die als „Gänsefuß“ bezeichnet wird. In diesem Bereich können Triggerpunkte derart heftige Schmerzen verursachen, daß als Ursache ein schwerer Meniskusschaden vermutet wird.
Die Kernspintomographie zeigt aber oft entweder eine Schädigung am Meniskus die „stumm“ verläuft, also für die Schmerzen an der Knieinnenseite nicht verantwortlich gemacht werden kann oder überhaupt keine Schädigung.

Triggerpunkte (x) und Übertragungungsschmerzmuster (Rot) ins Kniegelenk

Nicht selten werden degenerative Abnützungserscheinungen, anläßlich einer orthopädischen Untersuchung, eines Röntgens oder MRI festgestellt werden, für die Auslöser von Kniegelenksbeschwerden gehalten. In vielen Fällen liegen diesen Beschwerden aber wesentlich harmlosere Ursachen zugrunde.

In der Regel werden bei Schmerzproblemen am Kniegelenk zuerst entzündungshemmende Medikamente und Salben und in der Folge Spritzenkuren und Ruhigstellen des Gelenks verordnet. Führt dies zu keiner Besserung, wird eine Kniegelenksspiegelung (Arthroskopie) geraten.
Spritzen direkt in das Gelenk und Arthroskopien sind jedoch in den meisten Fällen nicht notwendig, bergen sie doch auch nicht zu unterschätzende Gefahren in sich.
Es zeigt sich immer wieder, dass sich auch nach Spritzenkuren und Operationen die Knieschmerzen kaum oder gar nicht bessern, sehr oft sogar deutlich verschlechtern. Für die Patienten beginnt damit oft ein wahrer Leidensweg.

Der Triggerpunkt Sport- und Schmerztherapeut wird bei Kniegelenksproblemen folgende Untersuchungen am Patienten vornehmen:

• Schmerzanamnese
• Statikanalyse (Beinlängenunterschiede)
• Beckenkontrolle (Überprüfung Beckenverwringung, - rotation, - schiefstand)
• Einfache Funktionstests (5 Meniskustests, CP-Tests, GA-Tests), die zu 99% über den mechanischen Zustand des Kniegelenks Aufschluß geben
• Muskelfunktionsanalyse zur Feststellung von muskulären Disbalancen
• Triggerpunkt-Diagnostik (Aufsuchen der Muskel- und Sehnenschmerzauslöser in der Kniegelenk-umgebenden und Becken-umspannenden Muskulatur
• Micro-Diagnostik (Überprüfung der Kniegelenksstrukturen auf unterschiedliche Zustände)

Nach genauester Analyse aller gesammelten Daten stehen dem Osteopraktiker medikamenten- und schmerzfreie Behandlungsvarianten zur Verfügung die ganz präzise auf den PatientIn abgestimmt werden können.

Micro-Diagnostik und Therapie Microströme unterschiedlicher spezifischer Frequenzen durchfluten das Gelenk. Spezielle Microstrom-Programme werden für sämtliche Gelenksproblematiken eingesetzt.

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Pseudoradikuläres (Myofasziales) HWS-Syndrom  >>

Immer mehr Menschen leiden unter akuten oder bereits chronischen Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule.
Fehl- und Überlastungen wie z.B. bei PC-Arbeiten, viel zu langes Sitzen, häufig lange Autofahrten, bewegungsarme Lebensweise, Zwangshaltungen, aber auch immer wiederkehrende Microtraumatisierung der HWS durch forcierte, peitschenschlagartige endgradige Bewegungsausschläge und axiale Krafteinwirkung wie sie im Sport vorkommen, können zum sogenannten HWS-Syndrom führen.
Der Begriff HWS-Syndrom bedeutet keine Diagnose, er bezeichnet lediglich „Schmerzen in der Halswirbelsäule“.

Grundsätzlich werden mehrere Formen der HWS-Erkrankungen unterschieden, eine der am häufigsten vorkommenden Beschwerden ist das „Pseudoradikuläre HWS‑Syndrom“.

Beim Pseudoradikulären HWS-Syndrom bestehen die Schmerzen überwiegend im Bereich der Halswirbelsäule, die in Folge in die Schultern und weiter bis in die Arme und Hände (Finger) ausstrahlen können. Es kommt dabei sehr oft zu Gefühlsstörungen wie Kribbeln, Taubheit, Ameisenlaufen, Schweregefühle und Muskelverkrampfungen.
Diese Beschwerden werden aber nicht durch eine Kompression einer Nervenwurzel, (daher „pseudo“ radikulär), sondern sehr oft durch sogenannte aktive Triggerpunkte (=Muskelschmerzauslöser), die meist in der Nacken-, Schulter- und Schulterblattmuskulatur zu suchen sind, ausgelöst (Myofasziales Triggerpunkt‑Syndrom MTS).

M. serratus posterior superior Übertragungsschmerzmuster (rot) und Lage der entsprechenden Triggerpunkte (X)	M. Infraspinatus Triggerpunkt-Lokalisation (X) und ihr Übertragungsschmerzmuster (rot)	M. Levator scapulae Übertragungsschmerzmuster (rot) aus den Triggerpunktarealen (X) des rechten M. Levator scapulae

Die Diagnostik beim MTS umfasst folgende Schritte:

• Funktionsüberprüfung der HWS (Gesamt- und segmentale Beweglichkeit)
• Neurologische Tests
• Triggerpunkt-Diagnostik
• Statikanalyse und WS-Inspektion

Bei Verdacht auf ein radikuläres Geschehen evtl. Untersuchung mittels CT oder MRT

Therapie:

• Sanfte Korrektur der Fehlstatik (Beine – Becken – Wirbel)
• Micro-Alkalisierung – „Myofascial“
• Micro-Therapie – Programm: „Triggerpunkte“
• Triggerpunkt-Therapie
• Medizinische Trainingstherapie (nach Abschluß der Triggerpunkt-Therapie)

Die von vielen Ärzten immer wieder gestellten Diagnosen „Abnützungserscheinungen“
und „Wirbelverschiebungen“ werden sehr oft überbewertet. Anhand von großen Studien konnte nachgewiesen werden, dass im Röntgen, CT oder MRT aufscheinende Abnutzungserscheinungen der Bandscheiben und Wirbelgelenke nicht mit den Beschwerden der Patienten, sondern lediglich mit ihrem Alter korrelieren. Tatsächlich verantwortlich für die Schmerzen sind aktive Triggerpunkte (Muskelschmerzauslöser), denen die klassische Schulmedizin leider immer noch nicht die ihnen gebührende Bedeutung beimißt.

Der Triggerpunkt Schmerz- und Sporttherapeut kann mit einem einheitlich standardisierten Untersuchungs- und Messverfahren sowohl aktive als auch latente Triggerpunkte aufspüren und diese mit speziellen in der Triggerpunkt-Osteopraktik^®
(nach Dr. W.Bauermeister) angewandten Methoden effizient behandeln.

Siehe auch folgende Links:	Schmerztherapie/Behandlungsvarianten 1 Micro-Alkalisierung Aktuelles/Micro-Therapie Trigger

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Pseudoradikuläre Schmerzsyndrome  >>

Nicht selten finden sich im Sport, aber auch im Alltag lumbale Schmerzsyndrome mit sogenannter pseudoradikulärer Ausstrahlung ohne echte neurologisch nachweisbare Defizite.

Am öftesten kommen vor: die Iliosacralgelenk-Blockade und die Periarthropathia coxae.

Die ISG-Blockade (Blockierung des Kreuz-Darmbeingelenkes) stellt eine funktionelle Diagnose im Sinne einer Bewegungsstörung der Iliosacralgelenke dar. Als Auslöser spielen fehlstatische Voraussetzungen, wie eine hypermobile LWS, scheinbare oder echte Beinlängenunterschiede, Beckenstörungen, aber auch wiederholte Bagatell‑Traumatisierung eine wesentliche Rolle.

Die klinische Symptomatik ist ähnlich der Ischias-Problematik mit Schmerzausstrahlung bis maximal zur Kniekehle, aber auch an der Oberschenkelvorderseite und in die Leiste.
Da die Iliosacralgelenke auf dem Blasenmeridian (TCM), der sich durch den ganzen Körper zieht, liegen, können in diesem Bereich Blockaden sowohl nach cranial (kopfwärts) als auch nach caudal (steißwärts) wirken. Vegetative und sensible Nervenverbindungsbahnen vom Kreuzbein zum Kopfbereich können blockiert sein und dadurch Kopfschmerzen auslösen. Nach unten hin kann eine Blockade zu ungleichen Schrittlängen führen, mit negativen Auswirkungen auf die Kniegelenke (arthrotische Veränderungen, Sehnenansatz-Probleme), welche verstärkt auf der blockierten Seite zu beobachten sind.

In der Diagnostik fehlen neurologische Ausfälle, der Pseudo-Laseque ist positiv, das Bragard-Zeichen negativ.
Beim Beinlängentest kann man bereits Blockierungen im ISG an der etwas nach vorne (plantar) gekippten Fußsohle erkennen.
Nur der erfahrene Behandler kann mit der manuellen Untersuchung eine eindeutige Aussage treffen.
Eine Röntgendiagnostik lässt hier keine sichere Diagnose zu.

Sanfte manuelle Therapie des ISG Diese Form der Behandlung ist schmerzlos und sehr effektiv		Micro-Therapie bei ISG-Schmerz Heilende und schmerzstillende Ströme durchfluten das Gelenk

Die Periarthropathia coxae zeichnet sich als sportbedingter Überlastungsschaden vorwiegend durch eine Fehlfunktion der hüftgelenkführenden Muskulatur aus. Bevorzugt betroffen sind dabei die äußeren und inneren Hüftmuskeln. Die dabei sehr häufig auftretende Piriformis-Myogelose zeigt eine dem Ischiassyndrom ähnliche Schmerzsymptomatik, die Schmerzausstrahlung endet aber noch innerhalb der Gesäßregion, neurologische Symptome fehlen. Dagegen ist die vertriggerte, stark schmerzhafte Verhärtung des M. piriformis gut tastbar und dient als wichtigster, diagnostischer Anhalt.
Als Auslöser kommen in Frage: Fehlstatik infolge von Beinlängenunterschieden, neurogene Fehlsteuerung bei lumbalen Wurzelreizsyndrom, und eine primär muskuläre Überlastung.

CAVE: Keine Infiltration direkt in die aktiven Triggerpunkte!

Der in der Triggerpunktmedizin ausgebildete Sport- und Schmerztherapeut verfügt über eine Vielzahl von Möglichkeiten diese Probleme so schnell als möglich in den Griff zu bekommen, sodaß die „Betroffenen“ bald wieder ihre „Alltags“- bzw. „Sportbeanspruchbarkeit“ erreichen.

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Muskuläre Überlastungsreaktionen der Wirbelsäule

Im Leistungssport sind es vorwiegend die hohen Belastungsspitzen und Wiederholungen, im Breitensport falsche Techniken, mangelnde Vor- und Nachbereitung der Trainingseinheit und ein falscher Trainingsaufbau (zu hoher Trainingsumfang/-intensität und zu wenig Regenerationsphasen), die zu Überlastungsreaktionen der Wirbelsäule führen können.
Besonders betroffen davon sind Langstreckenläufer, Bergläufer und Skilangläufer.

Am häufigsten kommt es dabei zu muskulären Überlastungsreaktionen der Wirbelsäule.
Diese entstehen meist aufgrund von Statikproblemen, die wiederum durch Muskelverkürzungen verursacht werden. In diesen verkürzten Muskeln kann man sowohl Schmerztriggerpunkte als auch Statiktrigger lokalisieren.

Ein deutliches Zeichen eines Statikproblems sind scheinbar ungleiche Beinlängen (= Subluxationen des Hüft- Knie- Sprunggelenks).
Die Folgen einer Beinlängendifferenz führen zum weit verbreiteten Beckenschiefstand, können aber auch eine Beckenrotation und/oder Beckenverwringung begünstigen.

Die Frühzeichen eines solchen Statikproblems sind:

• Der Sportler kann seine Beine nicht gleichzeitig über längere Zeit gleich stark belasten – er wechselt ständig sein Standbein und schwankt hin und her. Viele leiden unter Rückenschmerzen und/oder Hüftproblemen, aber auch an Muskelverhärtungen der unteren Extremität.
   
• Mittel- bis längerfristig führt die einseitige Belastung zu mehr oder weniger größeren Beeinträchtigungen: Lumboischialgien, Pseudoischialgien, Hüftgelenksarthrose, Schmerzen im Knie des kürzeren/längeren Beines, Verspannungen im Schulterblattbereich, Veränderungen der Position einzelner oder mehrerer Wirbel von der Lendenwirbelsäule bis zum ersten Halswirbel, u.U. sogar Kiefergelenksprobleme.
   
• Vor allem kommt es dabei aber auch zur Aktivierung der Schmerz- und Statiktriggerpunkte, die eine Schmerzübertragung in andere, weiter entfernte Körperzonen verursachen können (Schmerz-Übertragungsphänomen).

Um möglichst frühzeitig vorprogrammierten Schmerzen infolge von Überlastungsreaktionen der WS gegenzusteuern, ist eine genaue Analyse der Körperstatik und eine akribische Triggerpunkt-Diagnostik unumgänglich.

Die Therapie umfasst folgende Schritte:

• Korrektur der Beinlängen und des Beckens – Wiederherstellung der Statik-Norm.
• Beseitigung von aktiven, aber auch latenten Statik- und Schmerztriggerpunkten.
• Medizinische Trainingstherapie (Dehnung/Kräftigung/Stabilisation). 

Beckenkontrolle und Korrektur		Muskulatur im LWS-Bereich lockern
Micro-Therapie		WS-Distraktion und Dehnung der Rückenstrecker im LWS-Bereich
Medizinische Trainingstherapie
Siehe Link: Schmerztherapie/Varianten 2-1

Abschließend sei noch darauf hingewiesen, dass dem professionellen Triggerpunkt-Spezialisten weitere, in diesem Beitrag nicht angeführte, Verfahren zur Verfügung stehen, die eine genaue Analyse und Behandlung des Beschwerdebildes und somit dessen Heilung ermöglichen.

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